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【儿研所儿医说】孩子出现心律失常怎么办?
  • 发布日期:2021-11-26
  • 来源:首都儿科研究所
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  • 心律失常也有不同的病因,有些是生理性的,不需干预,有些是病理性的,可能与心肌炎症或损伤、或心肌病等有关,是需要积极干预的,那么家长自己是很难判断的,需要寻求专业小儿心内科医生的帮助。

    出现生理性的心律失常,比如说窦性心律失常,是不需要干预的。根据不同的病因治疗方法也不一样,需要首先对因治疗,那么对于有病理意义的心律失常,总的来说分为药物治疗和非药物治疗两大类方法,非药物治疗又包括快速性心律失常的射频导管消融治疗,缓慢性心律失常的起搏器植入治疗。

    那么什么是射频消融术?简单的说,射频消融术就是通过外周的一些血管,比如股动脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等,将一些能够记录心脏电活动的电极放置到心脏的特定部位,这样就能记录心内的电活动,明确心律失常发生的机制和部位,然后再送入一个消融导管到这个部位,应用特殊的电热效应,使这个异常放电部位的心肌干燥坏死,达到根治快速性心律失常的目的。

    射频消融术属于介入性手术,只要是手术都是有一定风险的,尤其是婴幼儿,血管细、心脏小,有发生心脏损伤和一些血管并发症的风险,但导管消融术在国内儿科也已经开展20多年了,在有经验的中心,整体并发症还是非常低的,重点是对孩子心律失常的评估和适应症的选择。射频消融术主要用于快速性心律失常的根治治疗,比如室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、预激性心肌病等,根据不同的心律失常、发作情况、合并症及对药物的反应等,来确定是否具备射频消融的指征,需要专业的小儿电生理医生来判断。

    对于儿童来讲,外周血管细,心脏小,相对成人介入手术技术要求更高,因此,如果孩子在4岁以上,体重15kg以上,血管和心脏条件相对好,这个体重和年龄做介入手术更好。但患儿是否适合射频消融术,孩子的年龄只是一个方面,还需要看心律失常的种类、是否有合并症以及对药物治疗的反应等。不同的快速性心律失常有不同的手术指征,比如对于合并有心功能不全、药物治疗无效的室上性心动过速、室性心动过速,并不分年龄。而对于药物能够控制的心律失常也并不一定要做射频消融术,有些孩子经过药物治疗心律失常能够有效控制,并且停药后也没有反复。因此,儿童做射频消融术需要综合分析多个因素。

    射频消融术后需要注意什么?首先,由于消融导管都需要从下肢的血管入路到达心脏,因此射频消融手术下肢都有伤口,暂时不能做剧烈的运动避免出现血肿,但如果完全不运动卧床会形成血栓,因此还是要在术后24小时下地缓慢活动,避免血栓的形成,1周内尽量避免伤口沾水,避免感染;其次,术后需要服用1-3个月的阿司匹林,一定要遵医嘱服用,服药期间避免磕碰,避免出血;第三,出院后需要规律复查,观察是否有心律失常复发的情况。

    射频消融术儿童和成人并不完全一样,首先常见的心律失常种类不同,适应症不同,其次,血管入路不同,儿童血管细,每根血管只能放置一个电生理导管,需要穿刺的血管更多,第三,由于年龄小、心脏小,手术操作过程中需要更加细致耐心。