脑梗死患者最常问的问题之一就是：大夫我都做了好几个核磁了，怎么还要做？这一篇我们就来重点说说脑梗死患者必须做的几项检查。

01 头颅CT

头颅CT是大部分脑卒中患者入院后做的第一项检查，它的特点是快速、便捷，能够在最短的时间内帮助医生判断颅内情况，包括是否有脑外伤、脑出血等。但注意，在脑梗死发病的24小时内，头颅CT平扫有时很难发现明显的异常，这就需要借助头颅MRI来加以判断。

02 头颅磁共振（MRI）

头颅MRI在脑梗死急性期，尤其是症状出现的6小时内，对脑梗死的诊断明显优于CT，因此是脑梗死患者必做的检查之一。但是检查时间相对较长，通常需要20-25分钟，因此不作为急诊检查的首选。

03 颈部血管超声

颈部血管超声可以检查颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉等大血管是否有斑块形成，明确斑块的部位及大小，以及斑块引起的血管狭窄及狭窄程度，有时还可以发现动脉瘤、动脉夹层。它的特点是无创、简便、安全，是脑血管病患者来诊及长期随访的首选检查之一。

04 经颅多普勒超声（TCD）

TCD可以探测颅内外血管情况，通过直接观察血液流动状态，来测定血流速度及频谱改变，间接判断血管的狭窄程度，是颈部血管超声的补充。

05 头颅磁共振血管成像（MRA）

头颅MRA是一项血管检查，它不能反映颅内是否有脑梗死病灶，因此和先前所说的头颅MRI并不是一回事！和颈部血管超声、TCD所不同的是，头颅MRA可以提供完整、立体的颅内血管结构图以及脑灌注情况，同时一些比较深部的血管无法用超声探头探测到，但在头颅MRA的检查中一目了然。这项检查不需要打造影剂、操作简单，是脑梗死患者的必做检查。

06 颅脑CTA

颅脑CTA主要是通过向血管内注射造影剂，从而显示颅内外的血管结构。这项检查有自己独特的优势，比如：①颅脑CTA检查快速、便捷，对于基底动脉闭塞、动脉瘤、动脉夹层等危急情况，可以帮助临床医生做出最迅速的判断；②对于高度怀疑椎动脉开口狭窄的患者，运用超声检查可能会出现漏诊，此时需要颅脑CTA加以判断；③有些脑梗死患者体内存在金属物质或者起搏器，不能做核磁检查，需要颅脑CTA来替代。    

由此可见，并非所有病人都要做这项检查，临床中会根据每位患者的实际情况量身定制诊疗方案。

07 全脑血管造影（DSA）

通过上面几项血管检查，如果发现了明确的大血管病变，我们就会建议患者做DSA，这是评价脑血管最为准确可靠的检查，即金标准。DSA可以为我们提供准确的血管狭窄部位、狭窄程度、侧支循环代偿途径等数据，为后续血管内介入治疗提供重要依据。

08 TCD发泡试验

有一些少见原因也可引起脑梗死结局，例如卵圆孔未闭。正常情况下卵圆孔在3岁之前就会充分关闭，但有一部分人群卵圆孔闭合不全，可以出现隐源性脑卒中、无症状性脑梗死、偏头痛等疾病，这也是青年卒中的常见病因之一。对于不合并血管病变的脑梗死患者，或是青年卒中患者，尤其建议做这项检查。

09 TCD微栓子监测

脑栓塞是脑梗死的常见类型之一，血栓的来源可以是原位血管重度狭窄，也可以是颈部不稳定斑块脱落，还有些患者合并房颤，心脏上的栓子脱落栓到脑血管。