一位服用替比夫定的患者告诉我，她在去年冬天服用替比夫定时出现肌酸激酶(CK)升高，她上网站上查询，发现柚子可以抑制了他汀类药物在体内的代谢分解，造成药物在体内蓄积，引起肌病。她想起自己这几天吃了很多柚子，于是停止吃柚子，继续服替比夫定。很快，她的CK恢复正常。现在，她已经服用替比夫定治疗3年了，效果很好。今日她再次到我院复查，CK又有轻度升高。她突然想起，前两天她又吃了柚子。柚子和她服用的替比夫定有相互作用吗？她带着这个问题来到我的门诊。

柚子确实能影响许多药物的代谢。这是因为柚子可与药物竞争肝脏中一种被称为P450的酶。这种酶的作用是帮助药物代谢和解毒。如果在服用一些药物时，同时吃了柚子，这种酶就被柚子抢用了，不能去代谢或解毒药物了。于是，药物就会在体内蓄积起来，导致体内的药物浓度过高，产生毒性反应。能与柚子产生相互作用的药物还很多，像他汀类药物，如洛伐他汀、血脂康、舒降之、立普妥；钙拮抗剂类，如硝本地平、尼莫地平、尼索地平、费乐地平；安定类，如舒乐安定、佳乐定；抗组胺药，如特非那丁；免疫抑制剂，如环孢素；咖啡因、避孕药等中枢兴奋剂等，柚子都以使以上药物作用加强或者失效，因此，服用以上这些药物时千万不能吃柚子或饮柚子汁，尤其是老年病人。

但是，替比夫定是通过肾脏代谢，而P450酶在肝脏中。我再次阅读了替比夫定的药品说明书。药品说明书中说道：“在比人体浓度高12倍的体外试验情况下，替比夫定并没有抑制通过以下任何人肝微粒体细胞色素P450（CYP）同工酶介导的药物的代谢：1A2、2C9、2C19、2D6、2E1和3A4。基于以上结果和已知的替比夫定消除途径，替比夫定与其它通过CYP450代谢的药物产生相互作用的可能性很低。”“健康受试者服用14C标记的替比夫定后，检测不出代谢产物。替比夫定不是细胞色素P450 (CYP450) 酶系统的底物或抑制剂。”“替比夫定主要以原形通过尿液排泄。其肾清除率接近正常肾小球滤过率，提示主要排泄机制为被动扩散。”

从药品说明书中看，吃柚子应该不会影响替比夫定在体内的药物浓度，与患者的CK升高无关。但会不会有例外呢？为了揭开这个谜底，蔡医生希望正在服用替比夫定的患者注意一下：①如果你们在服药过程中出现了CK升高，回忆一下是否吃了柚子；②如果你们在服药过程中吃了柚子，去查一下CK，看CK有没有升高；③如果你们吃了柚子，CK确实升高了，别急于停药，先停吃柚子，看一看CK是否降低。

CK升高不一定都和肌病有关，引起CK升高的原因很多。