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单侧鼻塞竟可能是得了癌
  • 发布日期:2021-07-07
  • 来源:北京清华长庚医院
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现在仍处于花粉过敏季,很多人还在受鼻炎困扰。我们从门诊病例中发现,一些自述单侧鼻塞的“鼻炎”患者实际上最终被诊断为鼻咽癌。让患者误会的原因主要在于鼻咽癌的早期症状可有类似鼻炎症状的鼻塞、涕中带血,除此之外,鼻咽癌还可表现出与中耳炎、淋巴结炎类似的症状。

那么,“狡猾”的鼻咽癌如何能早一点被发现,哪些症状需要格外留意呢?

1.感染EB病毒是主要诱因

世界上几乎80%的鼻咽癌都发生在我国,但很长一段时间它的知晓率并不高。近年来时有公众人士患病的报道,比如香港知名导演陈木胜因鼻咽癌去世,这种疾病才开始被大家了解。

一般来说,鼻咽癌的发病与遗传、种族、病毒感染、环境和饮食习惯等因素相关。

首先,鼻咽癌的发病具有明显的地域和种族分布。相较于世界上其他国家,鼻咽癌在我国的发病率较高,其中又多见于广东、广西、湖南、福建、江西和浙江六省区。男性发病率是女性的2-3倍,发病高峰在50-59岁,此后发病率减少。有研究显示,鼻咽癌高发地区人群迁徙到其他地区,虽仍存在高发病率,但其后裔的发病率下降,且迁徙的地区越远,这种变化越明显。这也提示,鼻咽癌的发病是多种因素共同作用的结果,种族只是危险因素之一。

其次,鼻咽癌具有一定的遗传性和家族聚集性。如果直系亲属中有鼻咽癌患者,则个体患鼻咽癌的风险增加至7倍。

第三,EB病毒非常活跃,会造成人的反复感染,它是鼻咽癌的主要诱因。有研究认为EB病毒在鼻咽癌发病机制中起到主要病原体的作用,是引起鼻咽癌的最常见因素。这是一种人类普遍感染的疱疹病毒,主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿,90%以上的3岁至5岁幼儿曾感染EB病毒,90%以上的成人都有病毒抗体。

第四,生活环境和饮食习惯。被动吸入烟草烟雾、长期食用腌制食物、儿童早期食用盐腌鱼等也是引发鼻咽癌的危险因素,原因是这些食物会释放挥发性亚硝胺类物质,由蒸汽携带并分布于人体的鼻咽黏膜导致癌变。大量食用腌制或发酵食物(包括肉、蛋、水果和蔬菜)也是诱因之一,这些食物中含有大量亚硝胺类物质,以及细菌诱变剂、直接作用的基因毒素和EB病毒再激活物质。此外,吸烟也与鼻咽癌有关,可能通过引起EB病毒再激活来参与鼻咽癌的发病机制。

过去30年间,许多鼻咽癌流行地区,包括新加坡和中国的香港及台湾地区,鼻咽癌的发病率已有所下降。下降的原因尚不清楚,但学者普遍将其归因于这些地区经济快速发展、相关的生活方式改变,例如,给婴儿喂咸鱼的情况减少,传统腌制食物的食用量降低。当然,也不排除人群转移等原因。

由此可见,鼻咽癌的病因颇为复杂。如果从细胞生物角度看,EB病毒可能是主要原因,它引起细胞内基因的突变,最终使得细胞发生恶性改变。

2.容易与许多常见病混淆

鼻咽癌常起源于鼻腔后端的鼻咽部咽隐窝,该部位比较隐蔽,患者可能长期无症状。由于鼻咽癌肿瘤生长部位与眼、鼻和颅底相毗邻,容易从黏膜下向邻近组织和器官直接浸润扩散,可向上侵犯并破坏颅底骨,亦可经淋巴转移出现颈部淋巴结肿大,也可远处转移至肺、骨和肝等处,这就导致初诊时约有4%-10%的鼻咽癌患者已伴有远处转移。

因此,临床上才说鼻咽癌具有一定的隐匿性,而大多数患者在就诊时已是局部和(或)区域性晚期疾病。

早期鼻咽癌的症状大多不典型,容易与以下常见病混淆误诊。

■与鼻炎混淆 鼻咽癌原发部位深且隐蔽,在初期原发病灶小,不易观察,早期症状如鼻咽瘤体增大引起的鼻塞、头痛、时有时无地回吸涕中带血丝等表现,易被误诊为鼻炎。鼻炎患者鼻涕中带血,是因为过度用力擤鼻子使得毛细血管受到损伤引起,约几分钟就能止血,但鼻咽癌患者是因为回吸鼻涕再咳出时而出现的鼻出血,出血持续时间长,往往伴有颈部肿块及不明原因的耳鸣。

■分泌性中耳炎 当肿瘤压迫咽鼓管咽口,会引起耳部闭塞感和听力下降,易被误诊为分泌性中耳炎。

■淋巴结炎 由于鼻咽癌具有早期转移的特点,因此临床上通常以发现单纯一侧颈部淋巴结肿大为鼻咽癌的首发症状,这类患者占到鼻咽癌患者的60%,然而颈部淋巴结肿大常被误诊为淋巴结炎。

此外,鼻咽癌患者常因癌细胞侵犯脑神经出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上眼睑下垂等表现。瘤体还可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

3.出现以下任一症状应就医排查

为尽可能避免鼻咽癌被忽视,建议出现以下任一情况的患者到耳鼻咽喉头颈外科进行专业检查。

■出现单侧进行性鼻塞、涕中带血,尤其是每天早上起床后回吸涕中有少量血丝。

■出现单侧耳闭塞感和听力下降。

■发现一侧颈部无痛性淋巴结肿大,活动度差。若照镜子时发现两侧颈部不对称,或无意中在脖子上摸到肿块,尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块,很可能就是肿大的淋巴结。鼻咽癌的确诊,需要考虑局部组织的活检病理诊断。

■抽血体检发现存在EB病毒抗体阳性。EB病毒阳性是患鼻咽癌的必要非充分条件,血浆EB病毒DNA分析有助于筛查危险人群有无鼻咽癌,也能检出早期癌症,相比未筛查能带来更好的治疗结局。

鼻咽癌的检查方法主要包括纤维鼻咽喉镜检查、颈部淋巴结超声检查、鼻咽部影像学检查等。对于EB病毒抗体检查阳性患者,在初步排除鼻咽癌的情况下,建议每半年或一年复查一次纤维鼻咽喉镜。

4.治疗后5年生存率可达85%

目前,鼻咽癌的治疗主要是以放疗为主的多学科综合疗法,包括单纯放疗、诱导化疗后同期放化疗、手术、分子靶向治疗等。

放疗是早期鼻咽癌的主要一线局部治疗方法。对于早期患者,推荐单纯放疗;对于中期患者,建议同步放化疗(指在放疗的同时,给予患者口服或静脉的化疗药物);对于晚期肿瘤患者,诱导化疗(又称新辅助化疗,是指放疗前使用的化疗,可在短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状)后同期放化疗可降低远处转移率,并改善局部控制和总体生存率。而对于局部复发和淋巴结转移的患者,可以选择手术切除肿瘤和淋巴结清扫。此外,近年来靶向治疗和免疫治疗也逐渐应用到鼻咽癌的综合治疗过程中。

鼻咽癌患者接受治疗后,建议最初两年每3个月随访1次,第3-5年每4-6个月随访一次,之后一年随访1次。临床数据显示,鼻咽癌患者治疗后的总体5年生存率可达到85%,高于很多恶性肿瘤。

5.这样做可以降低患癌风险

预防鼻咽癌的发生,在生活中可以从以下几方面努力。

■调整饮食结构

少吃或不吃含亚硝胺类食品,如腌鱼、咸酸菜、咸肉和某些罐头制品;少吃或不吃辛辣刺激的食物;平时适当摄入一些高蛋白、高维生素的食物。饮食均衡可以有效提高身体机能。

■做好EB病毒筛查和随访

生活中一旦发现前文所说的疑似症状,一定要尽早就医接受检查,且40岁以上人群在体检时建议同时做鼻咽部检查。目前我国南部地区已将EB病毒血清学用于人群筛查,即血清VCA-IgA或早期抗原-IgA抗体滴度。不过,EB病毒特异性血清学筛查对鼻咽癌的特异性有限,病毒抗体滴度升高可能先于鼻咽癌的诊断最长达10年,也就是说,患者可能在明确诊断为鼻咽癌之前10年就发现有病毒抗体滴度的升高。因此,对于EB病毒筛查抗体阳性的人群还需要长期随访,及早发现及早诊治。

■避免鼻咽部暴露于污染环境

尽可能避免接触污染较重的外界空气环境,因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路,有害气体进入肺部之前首先会侵害鼻咽部。建议天气不好或所处环境中有污染气体时,戴好相对应防护级别的口罩。

■戒烟戒酒

由于吸烟和饮酒可以引起EB病毒再激活来参与鼻咽癌的发病机制,所以建议鼻咽癌的高危人群,尤其是50岁以上的EB病毒抗体滴度升高者,戒烟戒酒。

此外,日常生活要避免过度劳累,不要熬夜,多参加体育活动。

医师释疑

鼻炎控制不好容易癌变?

“在众多鼻炎类型中,过敏性鼻炎发展成鼻咽癌的风险较高”——在网上流传的这种说法有科学依据吗?

我们日常所说的鼻炎其实是比较笼统的说法。鼻炎按照发病的病程时间长短,可分为急性鼻炎和慢性鼻炎;按照是否对某些物质产生鼻部过敏症状,可分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。感冒时出现的鼻炎就是急性鼻炎,一般病程在4周之内,鼻部症状持续时间超过12周以上的多为慢性鼻炎;过敏性鼻炎则是指接触到某些物质产生的一系列鼻部症状,如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等。

目前没有明确的证据证明鼻炎控制不好会发展为鼻咽癌,但有学者的研究发现,过敏性鼻炎患者罹患鼻咽癌的风险可能会增加。因此,对于有长期慢性鼻炎的患者,需要积极就医进行针对性治疗,尤其是过敏性鼻炎患者,因容易发展为哮喘更要积极治疗。对于过敏性鼻炎的治疗包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗和手术治疗等,积极有效的治疗可以改善生活质量,避免疾病进一步发展。