最近，药师一个护士朋友小李遇到了难题。

        小李的爷爷患有房颤，长期服用华法林。前一阵子李爷爷突然患上了脑梗死，吞咽功能受到影响，只能通过胃管喂饭、喂水和喂药。李爷爷住院的时候，大夫把华法林换成了皮下注射的低分子肝素。现在病情稳定，可以回家康复了。但是，继续注射低分子肝素仍然会给患者的生活和护理带来诸多不便。

        小李无奈之下找到了药师，想问一下可不可以通过鼻饲给爷爷服用华法林？另外对于像李爷爷这样的鼻饲患者，还有没有更好的抗凝药可以选用？

        华法林钠片是临床常用的口服抗凝血药物。主要用于预防及治疗深静脉血栓、心肌梗塞后血栓栓塞并发症，预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。

        使用华法林钠片一定要在医生的指导下进行。由于许多药物与华法林有相互作用，医生在李爷爷住院期间给他换用注射的低分子肝素抗凝，可以避免多种药物对华法林的影响，保证了李爷爷住院期间抗凝治疗的效果。

        但是病情稳定出院后继续使用注射剂，会给李爷爷的护理带来诸多不便。况且李爷爷病情稳定，相对每天服用的药物变化不大，对华法林的影响也没有太多变化，所以可以继续华法林抗凝治疗。

        华法林钠片是普通片剂，可掰开服用，所以也可以研碎通过胃管给患者服用。由于华法林不仅与许多药物有相互作用，许多食物也会影响华法林的吸收，所以每天鼻饲的食物要相对固定。也就是所谓的养成良好的饮食习惯。

        在服用华法林期间需要定期监测INR值（INR是国际标准化比值的英文缩写），根据INR值调整华法林的剂量。由于监测INR值通常是上午取血，下午出结果，为了尽快调整华法林的剂量，建议每天服用一次的华法林最好在下午4点左右给药。

        随着医药科技的发展，许多新型口服抗凝药物也逐渐上市。主要包括利伐沙班、达比加群等。这些药物口服起效快，半衰期短，与食物和药物之间很少有相互作用，相对于华法林具有良好的量效关系。另外，这些药物在服药期间无需监测常规的凝血指标，对医生及患者均极为方便。

        利伐沙班可以通过鼻饲管给药。具体的方法是：当确定胃管在胃内的位置后，将利伐沙班压碎，与50ml水混合成混悬液，通过胃管鼻饲给药。因为在胃远端给药可能会使药物吸收下降，为了避免利伐沙班鼻饲后很快到达胃的远端，影响利伐沙班的吸收，在给予压碎的利伐沙班后，需要立即通过肠内营养方式给予食物。

        达比加群酯胶囊是一种胶囊制剂。如果去除达比加群酯胶囊的外壳后直接服用颗粒或鼻饲，其生物利用度可能会有最高达75%的增加，这就可能大大增高达比加群的血药浓度，导致出血风险增加。还有一些文献报道：鼻饲达比加群酯，可增加食管炎、胃炎的风险。

        因此，在服用达比加群酯胶囊时，应注意胶囊的完整性，千万不可打开胶囊而直接服用其中颗粒，也不可以鼻饲达比加群酯胶囊。

        药师提醒：

        新型口服抗凝药虽然不用监测INR，但仍要监测出血风险。肝功能不全患者，建议定期做肝肾功能的相关检查。新型口服抗凝药的持续时间短，起效快，失效也快，如果出现漏服将影响抗凝效果，需按医嘱按时服药。