2023年4月11日是第27个世界帕金森病日，今年的主题是“关注心理健康，全面全程管理”。

帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，与遗传、环境、神经系统老化等因素相关。主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍及非运动症状。

帕金森病的国际分期

帕金森病是慢性进展性疾病，在不同的阶段有不同的临床特征。正确区分帕金森病的早、中晚期，对临床治疗有重要意义。从运动症状累及的范围和程度分析，国际通用H-Y分期将帕金森病分为5期，即Hoehn-Yahr分级：

0期：无症状。

1期：单边/侧身体受影响，但没有影响平衡。

1.5期：身体单侧受影响，并影响平衡。

2期：身体双边/侧受影响，但没有影响平衡。

2.5期：身体双侧受影响，但是在后拉试验下能够自行恢复平衡。

3期：平衡受影响，轻度到中度疾病。但患者可以独立生活。

4期：严重无活动能力。但患者可以自行走动和站立。

5期：在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅。

患者在无药物作用下，及关期，Hoehn - Yahr 达到2.5～4期，即可以考虑脑起搏器治疗，当然，还要考虑个体差异、家庭的经济因素、患者的意愿等。

如何划分帕金森病的早中晚期

帕金森病的早期（H-Y分级为1-2.5期）：

运动症状主要出现在一侧肢体或两侧肢体，没有平衡问题，也没有严重的认知障碍、幻觉、神经精神症状等非运动症状。在这个阶段根据帕金森病的分型，可以选择单一药物治疗，通常单药、较低剂量下即可获得比较稳定的疗效，属于治疗的“蜜月期”。

帕金森病中期（H-Y分级为3-4期）：

这个阶段出现了运动波动和疗效减退、剂末现象等，有中线运动症状但平衡障碍并不明显，可能有轻度认知障碍等一系列非运动症状。帕金森病中期，也是所谓的帕金森病的“进展期”。需要在原来“蜜月期”时服用的药物种类、剂量和次数方面适度增加以维持撩闲，这个阶段通常需要两种以上的抗帕金森药物。在中期，治疗剂末现象是主要的治疗目标，要兼顾避免大剂量多巴类药物诱发异动症的风险，也要兼顾防治非运动症状的加重和恶化。

帕金森病的晚期（H-Y分级为5期）：

晚期帕金森病有明确的平衡障碍和频繁跌倒倾向，在支具或搀扶下才能站立、行走。有痴呆、严重认知障碍和幻觉。晚期治疗较为困难，面临中线症状具有多巴抵抗性，运动症状波动发展为不可预测，运动减少和运动增多并存，并且直立性低血压和幻觉会随着多巴类药物使用过程中恶化。晚期帕金森病治疗需要联合药物治疗，治疗时应平衡治疗目标。

帕金森早期只是发病时间比较短，症状比较轻，处于药物可以控制阶段，粗略简单可认为一般三年之内多属于早期，可能三年到十年属于帕金森病中期，这期间患者病情逐渐发展，身体耐药性出现，副作用比较大。晚期是药物基本失效，还是因人而异，并不是所有患者都是按照这个轨迹发展。帕金森病一般10-15年可能会发展到晚期。帕金森晚期可能会出现失去自理能力、吞咽困难、肺部感染、痴呆、幻觉、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。

帕金森患者对自己所处的临床阶段的知晓非常重要，一方面可以更积极配合医生的随诊，一方面也可有的放矢的安排自己的生活和治疗方案，希望帕金森患者都能有愉快的心情和更好的生活质量。

神经内科专家介绍

张洁，北京协和医学院神经病学博士，神经内科副主任、主任医师、副教授，硕士生导师，帕金森研究室/神经电生理室负责人。

专业擅长:主要研究方向为复杂脑血管病、头痛眩晕、帕金森病、特发性震颤，小纤维病理性疼痛，周围神经病、重症肌无力、多系统萎缩、肌萎缩侧索硬化、临床神经电生理评定、肌张力障碍诊疗等。尤其在震颤和小纤维病、头晕眩晕电生理评定方面有较深入研究。