胃癌的确诊需要病理学的证据，而胃癌要取得病理学证据，常常需要通过胃镜活检取得组织，在显微镜下观察确定诊断。如果发现患者左侧颈部有肿块，怀疑是胃癌转移造成的，可以手术切除，也可以通过细针穿刺获取组织进行化验检查。

　　胃镜和钡餐检查是诊断胃癌的常用方法，下面会详细介绍。胃镜是将特制的管道通过口腔放入胃里，能直接观察到胃有没有异常。钡餐是喝一种白色造影剂，间接反映胃内的异常情况，还可以看到胃的大小、形状和蠕动情况，但是不像胃镜能通过管道放进一种特殊的抓钳，抓取组织进行病理检查。许多人认为胃镜能直接观察胃腔的形态和色泽，同时又能对胃粘膜组织进行活检，可以替代其他检查。其实，胃镜无法观察胃邻近组织的情况，对胃黏膜破坏不明显、黏膜下浸润为主的病变，胃镜检查容易漏诊。我们临床实践过程中也遇到过胃镜五次活检，包括切取活检仍无法确定诊断者，但上消化道造影显示胃癌非常典型，手术也证实是胃癌。上消化道钡餐造影方法简便，只需空腹准备就行，一般患者都能接受，尤其适用于年幼或年迈、体弱的患者。

　　（一）胃镜检查

　　胃镜检查是将一种特制的管道由口腔经食管置入胃腔，肉眼直接观察各部位胃黏膜的变化，如充血、水肿、萎缩、溃疡、出血、炎症以及肿瘤等。当胃镜检查发现食管、胃或十二指肠有可疑病灶时，可用胃镜前端特有的活检钳钳取活体组织进行病理学检查，这样可确定病变部位的病变性质，及时发现早期胃癌，防止漏诊、误诊。有慢性溃疡病的患者，尤其是40岁以上者，有不明原因的消瘦和贫血时应提高警惕，如能定期进行胃镜检查，可对早期诊断有所帮助。

　　胃镜检查有时也会有一些并发症，其中较严重的并发症有心肺意外、严重出血、穿孔。感染是较少见的并发症，主要为吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽、胸闷和气促。胃镜检查时咽部的刺激感和腹部的胀气感，难免会令一些患者望而却步。同时它也不适合病情较重的患者，如大出血、休克、心脏不好、昏迷不能配合以及年迈体虚者。不过目前很多医院开展麻醉下胃镜，能很好地减轻甚至消除患者的痛苦。

　　胃镜检查有较高的安全性，同时由于较严格的清洗和消毒流程，一般不会引起患者之间疾病的相互传染。目前医院在胃镜检查之前，多要求出示感染筛查的结果，对有传染性疾病的患者需要特定的检查和消毒措施。

　　（二）X线钡餐检查

　　X线钡餐检查是通过喝下不透X线的钡剂，让它涂抹在胃黏膜的表面。钡剂所到之处通过摄片，可较清晰地显示出来，在观察食管及胃的形态的同时，间接地反映胃黏膜有无病变。当有肿瘤存在时，可在钡剂所覆盖处出现充盈缺损的影像。对于有上腹疼痛、饱胀或进食有哽噎感，以及有胸骨后疼痛或烧灼感的患者应考虑行X线钡餐检查。

　　上述方法主要是确定胃癌诊断，但从广义上讲，胃癌诊断确定后，还有一个分期诊断的问题。分期诊断简单而言，就是看病情是早期、中期还是晚期。胃癌的治疗也是依据胃癌的分期确定，早期、中期、晚期治疗方法各有不同，治疗效果也不一样。