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把胆固醇“管”起来
  • 发布日期:2014-09-22
  • 来源:首都医科大学附属北京安贞医院
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一、核心要点

  血脂之中找元凶:“坏”胆固醇(即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C))是血脂中危害健康的元凶。

  降脂目标各不同:不同健康风险人群“坏”胆固醇水平的控制目标不同。

  药物控制要坚持:他汀类药物是降低“坏”胆固醇、预防心肌梗死和脑血栓首次发作或复发最有效的药物之一;降脂治疗应该长期坚持,并保持健康生活方式。

  数值达标一身轻:控制胆固醇是降低心脑血管疾病发病和预防心梗、脑卒中,保持健康的关键。

二、基本知识要点

  1.心血管病目前已成为我国城乡居民的第一位死亡原因

  心血管病目前已成为我国城乡居民的第一位死亡原因。2013年,国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2012》显示:估计我国心血管病(冠心病、脑卒中、心衰、高血压)现患人数为2.9亿。每10个成年人中就有2人患心血管病。估计每年我国约有350万人死于心血管病,占总死亡原因的41%,居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡9590人,每小时心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。

  2.血脂异常是引发缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)的主要危险因素之一

  我国心血管病以缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化,其中脑血栓多于冠心病。引发动脉粥样硬化的危险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟等,尤其是以往重视不够的高胆固醇。

  3.胆固醇也分“好”与“坏”

  血脂是血浆中脂类的统称,包含胆固醇、甘油三酯,以及磷脂等。

  胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,俗称“好”胆固醇)。“坏”胆固醇升高危害最大,是导致动脉粥样硬化的基本条件。

  “坏”胆固醇危害很大,因为它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大,使动脉血管逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化。更可怕的是,这些斑块就像“不定时炸弹”,会在没有任何先兆时破裂,迅速堵塞血管,引发急性心肌梗死甚至猝死。

  4.胆固醇管理减少心血管事件

  “坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”。从20世纪60年代开始,大量临床研究表明,胆固醇每降低1%,冠心病事件发生的危险降低2%,被称为1=2公式。

  “坏”胆固醇升高是脑血栓的“帮凶”。大量临床研究表明,在冠心病、糖尿病、高血压患者的“坏”胆固醇水平每降低10%,脑卒中的发生减少15.6%。

  5.降低“坏”胆固醇是血脂异常的首要治疗目标

  血脂异常治疗是为了防治冠心病,尤其是心肌梗死和猝死,而“坏”胆固醇与心肌梗死的发生关系最密切,因此血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇至目标数值。

  由于胆固醇在不同人群中引发心脑血管事件的可能性各不相同,因此“坏”胆固醇水平要降到多低需要因人而异。需要每一个人根据自身的疾病风险状态,按“红、橙、黄、绿”四种颜色确定自己的胆固醇控制目标数值,与医生充分沟通后采取适宜的治疗措施,才能真正有效预防心梗、中风等心脑血管事件。

  如果用红色(极高危)、橙色(高危)、黄色(中危)和绿色(低危)分别代表未来10年发生心脑血管事件的危险程度,则不同危险程度的人群有着不同的“坏”胆固醇控制目标。患者的整体危险性水平越高,其坏胆固醇水平必须控制得更低。

 

  6.他汀类药物降低“坏”胆固醇,防治心肌梗死和脑梗死最有效的药物之一

  他汀类药物能显著降低“坏”胆固醇,同时也降低甘油三酯和轻度升高“好”胆固醇。此外,他汀类还具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,这些都与预防心肌梗死和脑梗死有关。近二十年的临床研究显示他汀类药物是降低“坏”胆固醇,预防心肌梗死和脑梗死最有效的药物之一。

  冠心病患者(包括心肌梗死、心绞痛、装过血管支架、做过血管搭桥手术的患者),或者脑血栓的病人,服用他汀类药物3-5年,可使心肌梗死再发的风险减少30%-40%,可使偏瘫(半身不遂)的风险降低20%-30%,也可以使死亡的风险减少30%。

  糖尿病患者服用他汀类药物3-5年,可预防30%-40%的心肌梗死和偏瘫的发生。

  高血压患者服用他汀类药物3-5年,可预防30%-40%的心肌梗死和20-30%偏瘫的发生。

  7.合理饮食和规律运动是预防和治疗血脂异常的基础

  单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%-9%。

  即使正在服用降胆固醇药物,也应坚持健康饮食和规律运动。

  规律运动一三五七:

  一:每天锻炼一次;

  三:每次至少30分钟;

  五:每周至少运动五次;

  七:运动时心率=170-年龄。

  血脂异常防治饮食指南:

  控制总热量:主食每天4两(女)、6两(男),以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳,少吃点心,不吃油炸食品。

  减少饱和脂肪酸的摄入:少吃肥肉,每天每人烹调用油<25克。

  增加不饱和脂肪酸的摄入:每周吃2次鱼,用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。

  控制胆固醇的摄入:不吃动物内脏,蛋黄每周不超过2个,建议用脱脂奶代替全脂奶。

  每天蔬果摄入量不少于500g,适量摄入豆制品。

  8.降胆固醇治疗要长期坚持

  血脂异常是慢性疾病,对动脉粥样硬化和冠心病的影响持续存在,且逐步加重。大量研究证明,降胆固醇治疗时间越长,预防心脑血管疾病的效果越显著,应长期坚持。

  和高血压、糖尿病治疗一样,一旦停药,降胆固醇药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失,“坏”胆固醇就会再次升高,所以应长期坚持服用降胆固醇药物。

  他汀类是目前使用最广泛的一种安全高效的降胆固醇药物,出现毒副作用的几率很低,大多数随着用药时间会逐渐消失。其最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应。一般建议晚饭后或是睡觉前服用。