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【友谊科普】可能引发胃癌的幽门螺杆菌需要根除吗?
  • 发布日期:2020-09-16
  • 来源:北京友谊医院
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  近日,胡先生在体检时经碳14呼气试验检查出幽门螺杆菌阳性。他知道幽门螺杆菌是一种可能导致胃癌的细菌,便赶紧来门诊看医生。医生详细了解了胡先生的情况后认为,他目前可以选择治疗幽门螺杆菌,也可以选择不治疗。这是怎么回事呢?今天我们请北京友谊医院消化内科副主任医师董宁宁为大家解释一下。

  仅1%-2%感染者发展为胃癌

  幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的微生物,是目前所知唯一一种能够在胃中生存的革兰阴性杆菌。我国幽门螺杆菌的感染率大约为50%。感染幽门螺杆菌后,胃的上皮细胞表面pH值升高,在多因素相互作用下,引起黏膜损伤,导致胃炎、胃溃疡,甚至黏膜上皮细胞的癌变。

  虽然幽门螺杆菌感染被视为胃炎、消化性溃疡及胃癌的病因之一,但仅有10%到20%的感染者发生消化性溃疡,1%到2%的感染者发生胃癌,小于1%的感染者发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

  由此可见,幽门螺杆菌感染与胃癌的发生之间具有一定的联系,但是我们不用过分在意这种微小的联系,并不是感染了幽门螺杆菌就一定会发展成胃癌。胃癌的发生是多种因素交互作用的结果,幽门螺杆菌不是唯一病因。

  是否需要根除因人而异

  医学界对于幽门螺杆菌的认识在不断更新。以前人们认为幽门螺杆菌是致病菌,但现在发现,幽门螺杆菌感染与哮喘、炎症性肠病、多发性硬化等疾病的发生呈负相关,即幽门螺杆菌感染对这些疾病具有保护作用。

  幽门螺杆菌感染者没有特异性的临床表现,部分患者表现为上腹疼痛、早饱、口臭、恶心、呕吐、腹胀等症状,部分患者毫无症状。有一些人平时胃部没有任何不适,却在体检的时候查出感染了幽门螺杆菌。对于已经感染幽门螺杆菌的患者,如果无不适,且胃镜检查仅仅只是浅表性胃炎的时候,不需要根除的。

  老年人和儿童幽门螺杆菌感染应进行风险获益评估和个体化处理。一般而言,70岁以上老人对根除幽门螺杆菌感染的药物依从性及耐受性较差,发生抗生素不良反应的风险增加,根除幽门螺杆菌感染预防胃癌的获益下降。儿童不建议常规进行幽门螺杆菌检测及根除,除非合并消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因缺铁性贫血等疾病,以及一级亲属患胃癌和计划长期服用非甾体抗炎药。儿童年龄较小,口服多种药物副作用发生率较成人高。

  什么情况下必须根除?

  患有以下疾病的人群需要检测并根除幽门螺杆菌:消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等。

  目前含铋剂的四联疗法已成为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案。患者连续服药7日到14日,根除率达80%以上。但是不同地区的耐药率存在差异,因此抗生素治疗方案的选择各不相同,联合药敏试验结果实施个体化治疗可以提高幽门螺杆菌的根除率。

  根除幽门螺杆菌服药需遵医嘱,如擅自少服、停药,不但可能降低根除率,还容易诱导产生耐药菌株。根除治疗过程中,可能会出现口苦、大便发黑等表现。治疗过程中应禁酒,因为酒精与抗生素可能出现交互作用。

  如何避免被感染

  沙门氏菌主要存在于人和动物的肠道内,那为何洋葱也能成为病毒的载体并扩散传播呢?

  这是因为这类病菌有时也可污染人类的食物而引起食物中毒。沙门氏菌生存条件宽泛。其在水中可生存2到3周但不易繁殖,在自然环境的粪便中可存活1到2个月。沙门氏菌最适繁殖温度为37℃,在20℃以上即能大量繁殖,因此,在自然条件下可以发生广泛的传播。一些植物性食品也可能间接被污染,比如美国2012年就发生了甜瓜感染沙门氏菌造成一百多人中毒的事件。在我国,90%以上的感染源自蛋、肉、禽、奶等畜禽产品。而在很多西方国家,由于饮食习惯等原因,蔬菜瓜果等食物引起的感染亦十分严重。

  另外,携带沙门氏菌的人也是重要的传染源。沙门氏菌感染者由于粪便带菌,存在向其他健康人传播沙门氏菌的可能。因此针对沙门氏菌感染者需要进行严格的粪便管理以及按照肠道传染病常规进行消毒。